Tout savoir sur la prise en charge de la spondyloarthrite par Ameli : démarche ALD 100 %, arrêt de travail, mi-temps thérapeutique et invalidité.
Face à une maladie chronique évolutive comme la spondyloarthrite ankylosante, l’Assurance Maladie – CPAM – propose des dispositifs spécifiques pour alléger vos frais de santé et vous accompagner dans votre vie professionnelle. L’association Spondyl(O)action vous récapitule les démarches clés pour faire valoir vos droits auprès d’AMELI.
L’Afection de Longue Durée (ALD) : La prise en charge à 100 %
La spondyloarthrite grave figure dans la liste des 30 maladies exonérantes de la Sécurité sociale : ALD 27.
Quels sont vos avantages avec l’ALD ?
- Exonération du ticket modérateur : Prise en charge à 100 % (sur la base du tarif conventionnel) pour tous les soins et traitements liés directement à la spondyloarthrite (consultations, biothérapies, séances de kinésithérapie, examens de biologie et d’imagerie).
- Tiers payant : Évite l’avance de frais chez les professionnels de santé pour les soins en lien avec la pathologie.
Comment obtenir votre ALD ?
- 1. Votre médecin traitant remplit un protocole de soins électronique ou papier.
- 2. Le médecin conseil de la CPAM étudie le dossier et donne son accord généralement accordé pour une durée de 5 ans renouvelable.
- 3. Vous validez votre protocole de soins avec votre médecin et mettez à jour votre carte Vitale.
Les frais restant à charge (dépassements d'honoraires, forfait hospitalier, franchises médicales) restent régis par votre complémentaire santé (mutuelle).
Arrêt de travail, Mi-temps thérapeutique & Invalidité
Si la maladie impacte votre capacité à travailler, plusieurs dispositifs gérés par la CPAM existent :
- Les Indemnités Journalières (IJ) & Arrêt de longue durée : En cas d’arrêt de travail prolongé lié à votre ALD, vous pouvez percevoir des indemnités journalières pendant une durée maximale de 3 ans.
- Le Mi-temps Thérapeutique sur prescription de votre médecin et après accord du médecin conseil, vous pouvez reprendre votre activité professionnelle à temps partiel tout en conservant le maintien partiel ou total de vos indemnités journalières. Cela permet une réintégration progressive.
- La Pension d’Invalidité : Si votre capacité de travail ou de gain est réduite d’au moins deux tiers à la suite de la maladie, le médecin conseil de la CPAM peut vous attribuer une pension d’invalidité (Catégorie 1, 2 ou 3) afin de compenser la perte de revenus.
Les démarches simples via le Compte Ameli
Depuis votre espace AMELI.fr ou l’application mobile :
- Obtenez votre attestation de droits avec mention de l’ALD nécessaire pour la pharmacie, les transports sanitaires ou la mutuell).
- Suivez en direct vos remboursements de soins et indemnités journalières.
Besoin de soutien dans vos démarches CPAM ?
Faire valoir ses droits administratifs peut parfois être complexe ou stressant. Notre équipe est là pour vous guider via le Spondy’Phone (Permanence d’écoute) au 07 83 61 52 93 du lundi au vendredi, 10h00-16h00 ou Contactez-nous